莫金乙在基层用经方-2023-06-04

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第610期

公众号：莫金乙在基层用经方

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整理医案和中医文章写作，属本人记录和热爱，可能和每个人的体系和思路不同，如不正确之处望得到各位同道的指正。

柴胡桂枝干姜汤和小柴胡汤，千年来医家在临证应用得非常广泛，从而积累了非常丰富的经验，比如当代著名经方家胡希恕先生和刘渡舟先生，当今经方大师冯世纶，他们都是运用柴胡桂枝干姜汤的高手。

运用经方先辨六经再定方证，先确定这是少阳病还是厥阴病，自然知道是用小柴胡汤还是柴胡桂枝干姜汤了。

小柴胡汤是半表半里阳证的少阳病，但是存在血弱气尽腠理开的病机，所以小柴胡汤中有参姜草枣扶正，形成了和解少阳。

柴胡桂枝干姜汤是半表半里阴证的厥阴病，病机上热下寒，有桂枝干姜温阳。

如果症状表现中，存在虚的特点，但是需要进一步辨是单纯的气虚还是出现了阳虚，没有到阳虚的程度，还是少阳病，用小柴胡汤。

如果出现了阳虚的症状，需要温阳，就用柴胡桂枝干姜汤。

比如上有热，如痤疮、口干口苦，口腔溃疡，烦躁，下寒有四肢冷，月经量少，大便稀薄，怕冷，四肢逆冷等。

柴胡桂枝干姜汤方证见于《伤寒论》“太阳篇”第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

对于柴胡桂枝干姜汤证的解读，传统多从脏腑经络角度作解，认为证属少阳而见脾虚、津伤者，或证属少阳而见太阴虚寒者，或证属肝胆郁热而见脾虚、脾寒者，等等。

而冯世纶在传承其老师胡希恕先生学说过程中，反复研读《伤寒论》第147条和148条，结合临证实践，明确提出本方证属厥阴病而不是少阳病。

诸家认为，本方证病位在半表半里看法是一致的，但历来受以《内经》释《伤寒》的影响，总认为半表半里为少阳，小柴胡汤证为少阳病代表，柴胡桂枝干姜汤由小柴胡汤加减而来，故认为仍属少阳。

经方六经辨证体系对《伤寒论》的六经不是《内经》的脏腑经络，而是八纲加入半表半里理念形成的六经，在半表半里病位有阳证、阴证，阳证为少阳病，阴证为厥阴病。

干姜易生姜是柴胡桂枝干姜汤区别于小柴胡汤的主要药，同时提示后人，小柴胡汤重在解半表半里热证，而柴胡桂枝干姜汤偏于祛半表半里寒证。

​莫金乙，主治医师。

我是一名基层卫生站的普通医生，热爱中医，本人崇尚仲景医学，善用六经辩证，运用经方，纯中药治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。